1.保证设备的正常运行:手术室要有严格的设备检查制度,并有专人负责,定期及术前检查医疗设备是否能正常运转,有无隐患存在,及时排除异常,必要时更换新的医疗设备并记录,以免手术时发生意外。应将与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、补液架、踏板、器械台、显微镜及腹腔镜等器材放置在固定手术间,由专人负责清洁检查和管理。制定精密仪器管理制度,建立仪器档案,严格专人责任制。
2.器材物品管理
⑴手术器械的管理:手术器械的准备是手术室护士的重要工作,一定数量的器械物品是保证手术正常进行的必备条件。可专门设置一名有经验的专职护士管理手术器械,并制订其岗位职责。根据各种手术的需要,编制手术器械卡,使每个手术器械包发放到各手术室,术后由洗手护士按“消毒、清洗、烘干、上油、打包”的操作规程处理,在打包前必须由器械室护士按“手术器械卡”清点数目和检查清洗的质量,检查有无损坏,如有损坏及时更换,一切符合要求方可打包,包内必须放置高压蒸汽灭菌指示卡,包外贴高压蒸汽指示带,注明包名、有效期、姓名,高压蒸汽灭菌后,放入无菌物品存放室的各科器械柜内备用。
手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一,手术器械原则上用高压蒸汽灭菌,对于不能耐高温、耐湿的物品首选环氧乙烷,环氧乙烷灭菌法是低湿灭菌物品(橡胶类、塑料类)的最佳消毒方法。需反复使用的物品术后用1‰含氯消毒剂浸泡与擦拭,紫外线灯照射1h,感染手术用过的物品用过氧乙酸处理。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品的消毒采用2%戊二醛浸泡>30min,如需灭菌必须浸泡>10h,每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度(一般要求>1.5%)。特殊感染手术物品处理时应将废弃物焚烧;墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭,然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24h后通风,连续3次培养无菌方可使用。医院应对各科室使用的各类消毒液进行严格监控,器械浸泡液由院制剂室统一配制、医院感染科监控,在使用过程中严格掌握浸泡时间、浓度,消毒液应定期更换。灭菌包内外均放置 3cm灭菌指示卡和灭菌指示胶带,保证在有效期限内使用。所有无菌物品每月采样做细菌培养。
⑵急救物品的管理:急救车应按标准备好急救药品,建立急救固定药品规范卡,定时检查补充急救药物及各种物品等,由专人负责保管,使用后须记录,过期及时更换。
⑶一次性手术用品的管理:一次性手术用品应专柜存放,离地面 30cm,柜内清洁干燥,通风良好,室内空气含菌量≤200cfu/m3,温度与湿度要适中,定期进行空气消毒。设专人管理一次性手术用品的计划、领取,每日清洁货架、贮物箱,检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量,按日期先后顺序发放使用,并及时反馈一次性无菌物品的使用情况。手术后未开启包装的无菌物品应重新消毒后给下一台手术使用,不再收回至贮存间,避免污染贮物箱内的其他物品。在手术室有限的空间内清洗、消毒、灭菌器械及准备手术敷料包,不符合消毒隔离要求,可将手术用的敷料直接送至中心供应室打包,手术器械送往供应室清洗、包装。采用这种方法既避免了无菌包在运输过程中被污染,也避免了手术室空气的污染。手术室仅留存部分备用无菌包,大部分无菌包存放于供应室的无菌物品存放室。目前国内外大型医院的手术室已多采用手术室与中心供应室合作的运作模式。